Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Ишемический инсульт, инфаркт головного мозга». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
В Российской Федерации с 27 мая 1997 г. принята МКБ-10 (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра) в качестве единого нормативного документа для учета заболеваемости. С 1999 года она является обязательной для использования по всей территории РФ как для поликлиник, больниц, так и для частных клиник, врачей.
Классификация дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника («остеохондроза»)
Врачи выделяют несколько типов патологии в зависимости от локализации и причины появления.
По месту появления выделяют «остеохондроз»:
- шейного отдела позвоночника;
- грудного;
- поясничного;
- грудопоясничного;
- комбинированный — когда поражены разные отделы.
Типы дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника в зависимости от причины появления:
- идиопатические — причина неизвестна;
- врождённые — обусловлены патологиями развития;
- нервно-мышечные — развиваются на фоне заболеваний, например при скелетно-мышечной атрофии или детском церебральном параличе (ДЦП);
- дегенеративные — могут развиться по мере старения позвоночника, его травматизации и деформации позвонков и межпозвонковых дисков.
Отдельно специалисты классифицируют боль, возникающую при «остеохондрозе»:
- боль в поясничном отделе позвоночника — люмбалгия;
- боль в спине, отдающая в ноги, — люмбоишиалгия;
- острая интенсивная боль в пояснице по типу прострелов — люмбаго;
- боль в грудной клетке — торакалгия;
- боль в шее и верхних конечностях — цервикалгия (цервикобрахиалгия).
Причины дегенеративных заболеваний позвоночника
Среди «спусковых механизмов» развития дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника следует упомянуть:
- Старение костно-хрящевой ткани, утрата межпозвонковыми дисками влаги и эластичности (соответственно, снижение амортизационных свойств, а также высоты и плотности диска, более высокая травматичность);
- Дисплазия соединительной ткани, (чрезмерная эластичность, ломкость, волокнистость);
- Гиподинамия или «сидячий» образ жизни:, слабые мышцы спины снижают интенсивность локального кровообращения, в результате чего нарушается питание позвонков;
- Избыточный вес;
- Сахарный диабет; ;
- Первичные метаболические заболевания(подагра, мукополисахаридоз, патологии белкового обмена);
- Генетическая предрасположенность к ДДЗП, врожденные аномалии строения позвоночника;
- Инфекционно-воспалительные процессы;;
- Систематические перегрузки, нарушение биомеханики (работа, связанная с подъемом тяжестей, тяжелый физический труд, профессиональный спорт);
- Травмы, смещение позвонков.
За термином «остеохондроз» стоит обширная группа патологий, которые приводят к дегенеративно-дистрофическим процессам, затрагивающим межпозвонковые диски. В результате они уменьшаются, расслаиваются, теряют эластичность и в конечном счете разрываются, что приводит к образованию протрузии или межпозвонковой грыжи.
Остеохондроз принято считать начальной точкой отсчета для развития других ДДЗП, однако сам по себе он не является их причиной. Предрасположенность к остеохондрозу может быть наследственной, однако к более распространенным причинам следует отнести нарушение обмена веществ, осанки и гиподинамию (слабые мышцы спины, нарушение кровообращения и, соответственно, питания межпозвонковых дисков).
Рубрика М40 отведена под патологические кифозы и лордозы. В норме позвоночный столб имеет S-образную форму. Таким образом в нем присутствует 4 естественных изгиба:
- шейный лордоз;
- грудной кифоз;
- поясничный лордоз;
- крестцовый кифоз.
Соответственно усугубление любого из них ведет к нарушениям биомеханики. Термин «кифоз» обычно используют для описания увеличения изгиба хребта в грудном отделе, т. е. формирования горба. Термин «лордоз» в основном применяется в ситуациях, когда наблюдается увеличение прогиба поясницы.
С целью уточнения причины развития патологического состояния используются 4-е знаки, т. е. подрубрики. Это:
- М40.0 – указывает на позиционный кифоз, развивающийся в результате несоблюдения осанки, слабости мышц спины у подростков и молодых людей, что ведет к деформации позвоночного столба.
- М40.1 – используется для описания других вторичных кифозов, т. е. развивающихся вследствие наличия других заболеваний, в частности ревматоидного артрита, системной красной волчанки, склеродермии, полиомиелита, ДЦП, онкологических заболеваний, рахита и пр.
- М40.2 – применяется для указания кифозов неуточненного происхождения.
- М40.3 – зашифровывает синдром прямой или плоской спины, что говорит о сглаживании одного или всех естественных изгибов хребта. Это сопряжено с серьезными нарушениями в работе внутренних органов и биомеханики движений.
- М40.4 – зашифровывает приобретенный и позиционный лордоз, возникающий в течении жизни в результате нарушений осанки, развития других заболеваний, нарушающих механизм ходьбы.
- М40.5 – кодирует лордоз неуточненного генезиса.
Рубрика М43 отведена под различные деформирующие дорсопатии, т. е. группу заболеваний, сопровождающиеся смещением позвонков и возникновением структурных изменений в дисках, за исключением ряда врожденных, генетически обусловленных нарушений и некоторых других, для которых существуют отдельные рубрики. Чаще всего среди них встречаются:
- Спондилолиз (М43.0) – врожденный или приобретенный в течении жизни дефект дуги позвонка, чаще всего поясничного отдела. Другими словами, это зазор между основанием дуги и суставной щелью, у корня дужки или увеличение межсуставной щели.
- Спондилолистез (М43.1) – смещение одного позвонка относительно нижележащего в сагиттальной или фронтальной плоскости. Подобное вызывает целый комплекс изменений в позвоночном столбе и опорно-двигательном аппарате в целом и соответственно способно становиться причиной развития других нарушений.
На сегодняшний день ведутся постоянные споры, касающиеся формулировки диагноза. Современная медицинская аппаратура показала, что деформации межпозвоночных дисков при данной патологии не происходит, как предполагалось ранее. Многие клиницисты Европы и США предлагают заменить термин «остеохондроз» на «дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника», что будет отражать основную суть болезни.
А пока нововведения не произошло, по МКБ остеохондроз включает следующие формы:
- распространённый;
- затылочной области и первых шейных позвонков;
- шейный;
- шейно-грудной;
- грудной;
- пояснично-грудной;
- поясничный.
Всем формам соответствует шифр М 42. После точки выставляется цифра, обозначающая уровень поражения и причину заболевания. Вся классификация включает десятки разновидностей остеохондроза. Поговорим подробнее о наиболее часто встречающихся вариантах.
Общие причины неврологической клиники
Разнообразие видов и стадий остеохондроза позвоночника, обеспечивающего суставам метаболические процессы, до конца не изучены. Клинические проявления первой, второй, третьей или даже четвертой стадии остеохондроза позвоночного столба начинают беспокоить человека чаще всего в среднем и старшем возрасте после 35-40 лет. Причина обострения неврологической патологии, обусловлена множественными факторами, связанными с условиями жизни и труда человека, динамическими и статическими перегрузками в костно-суставных сегментах позвоночника.
Ранее проявление метаболизма в позвоночной системе – это слабая физическая активность, искривление позвоночной оси, избыточный вес и прочие нарушения, присущие молодому организму. Всё чаще пациентами неврологических клиник становятся молодые люди в возрасте от 15-16 лет. Этот факт не может не беспокоить родителей и медицинских работников. Однако неизбежным причинно-следственным фактором остаётся возраст пациента. Острое обострение всех суставных элементов позвоночной системы начинает себя проявлять в пожилом и старческом возрасте.
Армия – это не только дисциплина и порядок, а ещё, и, значительные физические и психоэмоциональные перегрузки, которые не каждому под силу. Заболевания опорно-двигательной системы всё чаще становится проблемой для призывников, их родителей и медицинских комиссий городских военкоматов, так как около 30 % всех отсрочек от армейской службы приходится на долю этих клинических патологий. Категории годности по врачебно-военной классификации определяется следующим образом:
- Категория «А» – ограничений к воинской службе нет.
- Категория «Б» – призывник годен к прохождению службы с незначительными ограничениями.
- Категория «В» – будущий воин освобождается от призыва в мирное время и отправляется в запас.
- Категория «Г» – человек временно не годен к принятию воинской присяги.
- Категория «Д» – абсолютная непригодность к армейской службе.
Таким образом, становится ясно, что при 1, 2 или 3 степени остеохондроза любого отдела позвоночника, призывник подпадает под категорию «Г» или «Д». Отсрочка от воинской службы даётся будущему воину с надеждой на его скорое выздоровление. Срок продления отсрочки может даваться от 6 до 12 месяцев, затем необходимо пройти повторную военно-медицинскую комиссию. В случае, когда воспалительный процесс находится в стадии рецидива, молодой человек освобождается от армейской повинности, и получает военный билет с отметкой: «Призывник не годен к военной службе по категории «Д».
В зависимости от особенностей протекания есть несколько видов дорсопатий:
- острые – проходят за 3 недели;
- подострые – боль присутствует в течение 3-12 недель;
- хронические – дискомфорт присутствует больше 4 месяцев или встречается более 25 приступов на протяжении года.
По классификации МКБ-10 присутствуют такие категории дорсопатий:
- Деформирующие дорсопатии – при этом наблюдаются деформации позвоночника, дегенерация дисков, подвывихи, смещение позвонков. В эту группу входят остеохондроз, спондилолистез, спондилолиз. Также к деформирующим факторам относятся все типы искривлений позвоночника – кифоз, лордоз, сколиоз, в том числе последствия неврологических патологий.
- Спондилопатии – представляют собой дистрофию позвоночника, при которой снижается подвижность (статика). В эту группу включают остеомиелит, спондилиты разного происхождения, нейропатическую или травматическую спондилопатию, воспаление дисков, спинальный стеноз.
- Другие виды дорсопатии – при этом происходят дегенеративные поражения дисков (ДДЗП – дегенеративно-дистрофическое заболевание диска), которые обусловлены образованием грыжи или протрузии. Такие аномалии могут локализоваться в шейном, грудном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Одновременно наблюдаются миелопатия и радикулопатия. Также возможно развития грыжи Шморля.
К остальным видам относят дорсалгии. Под этим термином понимают болевые синдромы на фоне функциональных изменений в межпозвоночных дисках, дугоотросчатых суставах. Характерной особенностью дорсалгии считается отсутствие неврологических расхождений, связанных с компрессией нервных корешков или спинного мозга.
В зависимости от локализации и особенностей болей, которые могут отличаться местом нахождения:
- локальные – присутствуют только в пораженной области;
- проекционные – распространяются по ходу нерва;
- корешковые или радикулярные – на фоне компрессии корешка появляется отсутствие чувствительности, ослабление мышц, ухудшение рефлексов;
- на фоне мышечного спазма.
Осложнения дорсопатии
При несвоевременном начале лечения, увеличивается возможность появления осложнений развития дорсопатии:
- увеличение длительности или хронизация периодические боли в спине;
- прогрессирование дистрофии в позвоночнике (спондилоартроз, пролапс, остеопороз, протрузии);
- заболевания спинного мозга и корешков нервов – при этом ощущаются сенсорные, моторные или смешанные неврологические паталогии в ногах;
- повышение тонуса паравертебральных мышц нижней части спины – при этом формируется вторичный функциональный сколиоз;
- вторичные психоэмоциональные отклонения – если боль присутствует больше 1-3 месяцев, появляется повышенная тревожность или депрессия.
Когда нужно определять уровень базофилов в крови
Аномально высокий уровень базофилов может вызывать широкий спектр неспецифических симптомов. Сдать анализ крови рекомендуется при болях и спазмах в животе, зуде кожи, беспричинной потере веса.
Абсолютным показанием к диагностике базофилии является общее чувство недомогания и лихорадка. Симптомы, которые испытывает человек, страдающий базофилией, различаются в зависимости от основного заболевания.
Человек, страдающий базофилией в результате аллергии, будет испытывать типичные аллергические симптомы:
- чихание и насморк;
- заложенность носа;
- зуд, слезоточивость;
- сыпь или крапивница;
- трудности с дыханием.
При воспалительном заболевании кишечника возникают спазмы в животе, диарея и боль. Также возможно кровотечение из прямой кишки. Хроническое воспаление проявляется мышечными болями, отечностью, ухудшением общего самочувствия и субфебрильной температурой. Возможно онемение и покалывание в руках и ногах. При псориазе возникает сыпь на коже и шелушение.
Люди с базофилией, вторичной по отношению к миелопролиферативному заболеванию, могут испытывать слабость, головные боли, ухудшение зрения, легкое кровотечение и кровоподтеки. Также возможно появление одышки и боли в костях.
Симптомы при базофилии могут быть различными – зависят от причины ее развития. При появлении каких-либо нарушений в организме следует обратиться к врачу.
Почему концентрация базофилов может быть повышена
Базофилия редко существует самостоятельно и чаще всего указывает на наличие другого заболевания. Наиболее частыми причинами базофилии являются инфекции, аллергия, расстройства и заболевания, характеризующиеся хроническим воспалением, а также миелопролиферативные процессы в организме.
Причины повышения уровня базофилов в крови:
- Инфекции. Развитие базофилии в результате острой инфекции или инфекционного заболевания встречается редко. Повышение базофилов отмечается при ветряной оспе и туберкулезе.
- Аллергия. Аллергические реакции на продукты питания и лекарства могут вызывать базофилию. Тяжесть аллергии коррелирует с тяжестью базофилии.
- Хроническое воспаление. Многие нарушения в организме связаны с воспалительным процессом. Базофилия возникает при ревматоидном артрите, воспалительном заболевании кишечника, псориазе и др.
- Миелопролиферативные заболевания. Сопровождаются перепроизводством костным мозгом различных типов клеток крови, включая базофилы. К миелопролиферативным заболеванием относится эссенциальная тромбоцитемия, хронический миелоидный лейкоз, первичный миелофиброз, системный мастоцитоз, гиперэозинофильный синдром.
Также высокий показатель базофилов отмечается при гипотиреозе – недостаточности гормонов щитовидной железы. Причиной являются заболевания с повышенной концентрацией липидов в крови, такие как сахарный диабет или нефропатии (поражение паренхимы и клубочкового аппарата почек).
Причины дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника
Основными причинами являются [5]:
- Длительная однообразная нагрузка на какой-то отдел позвоночника (чаще всего профессионального характера — у грузчиков, строителей, тяжелоатлетов, военнослужащих, энтузиастов приусадебных участков и т.д.);
- Малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
- Генетическая предрасположенность;
- Нарушение гормонального фона;
- Травмы или микротравмы позвоночника;
- Чрезмерные нагрузки на позвоночник;
- Нарушение кровообращения дисков;
- Изменения организма в результате естественного старения;
- Неправильное питание (недостаток минералов);
- Избыточный вес.
Диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника
Первый этап диагностики — проведение клинического неврологического исследования (КНИ) пациента [2].
К инструментальным методам диагностики ДДЗП относятся рентгенологическое исследование, а также магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) [2].
Лечение дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника представляет собой сложный многоэтапный процесс с привлечением разнообразных методов и средств [3]. Само лечение включает в себя медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, в тяжелых случаях, связанных с грыжей межпозвоночных дисков, применяется хирургическое лечение [4].
Целью медикаментозного лечения является устранение основных симптомов: боль, отеки, мышечные спазмы. К основным препаратам относят нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), препараты, уменьшающие напряжение мышц (миорелаксанты). Для улучшения обмена веществ в хрящевой ткани врач может назначать хондропротекторы. Полезным пунктом в медикаментозной терапии могут быть витаминно-минеральные комплексы для поддержания нормального обмена веществ в организме в целом.
Лечебная физкультура является важным элементом в лечении ДДЗП, который требует ответственного подхода со стороны врача и пациента. В каждом конкретном случае врач учитывает характер течения болезни, наличие или отсутствие противопоказаний и определяет индивидуальный комплекс ЛФК и режим физической активности. Задача пациента — строго следовать этим рекомендациям. Любая «самодеятельность» может нанести вред.
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника развиваются годами и могут привести к необратимым последствиям. Поэтому лечение ДДЗП требует времени и усилий — и от врача, и от пациента. Это и изменение режима питания для борьбы с избыточным весом, и коррекция двигательной активности, включая регулярные занятия ЛФК, и прием рекомендованных врачом лекарств, и своевременное проведение необходимых обследований.
Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше шансов на успех.
Причины появления болезни
Есть несколько причинных факторов дегенеративно-дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе:
- Ведение сидячего стиля жизни. Если тело здоровое, в нем наблюдается равномерное распределение нагрузки по позвоночнику. Но недостаточная подвижность приводит к чрезмерной слабости мышечного корсета и к ослаблению мышц. Поэтому даже минимальный фактор нагрузки может повлечь за собой смещение позвонков.
- Чрезмерная физическая нагрузка. Привести к патологии, может, и обратное положение вещей, когда человек интенсивно занимается спортом, не щадя собственных мышц. Статистика показывает, что заболевания суставов встречаются у 90% спортсменов.
- Травматические явления. Если речь идет о пациентах молодого возраста, то к подобным патологиям (артрозу, нервному ущемлению, грыже) чаще всего приводят травмы, включая родовые процессы.
- Старение – это еще один процесс, который вызывает необратимые изменения. В лечебном процессе не может идти речи об операции, поскольку дистрофия носит естественный характер. Приемлемой считается только поддерживающая терапия.
- Нерациональное питание. Из-за проблем с метаболическими реакциями организменные клетки не получают должного качества питания. Это оказывает негативное влияние на состояние всего организма и создает лишнюю нагрузку.
- Воспалительные процессы. Изменения могут происходить на фоне воспаления. Например, наиболее частыми возбудителями подобных состояний являются артриты, болезнь Бехтерева.
Так, дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника могут проявляться по различным причинным факторам. Для точного их установления необходимо нанести визит лечащему специалисту.