Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Медико социальная экспертиза при облитерирующем атеросклерозе». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Факторы, которые увеличивают риск развития внутричерепной аневризмы, можно разделить на две группы: немодифицируемые (повлиять на них невозможно) и модифицируемые (воздействие на них позволяет предотвратить или снизить вероятность развития аневризмы).
Факторы риска развития аневризмы
Немодифицируемые факторы риска развития аневризмы:
- возраст: чем старше пациент, тем выше вероятность возникновения аневризмы;
- женский пол: аневризмы чаще обнаруживаются у женщин;
- наследственные заболевания;
- доброкачественные опухоли почек;
- врождённые сердечно-сосудистые заболевания (например, коарктация аорты).
Модифицируемые факторы риска развития аневризмы:
- гиперхолестеринемия — повышенный уровень холестерина в крови;
- курение, употребление спиртных напитков;
- артериальная гипертензия;
- приём гормональных препаратов;
- чрезмерная физическая активность.
Аневризма головного мозга дают ли инвалидность при таком диагнозе
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при аневризмах сосудов головного мозга Аневризмы сосудов головного мозга клинически проявляются у лиц молодого и среднего возраста и нередко приводят к тяжелой инвалидности.При экспертизе трудоспособности учитываются вид аневризмы (артериальная, артериовенозная), ее локализация, характер и степень выраавенности общемозговых и очаговых расстройств, наличие и частота эпилептических припадков, психических нарушений, состояние и компенсаторные возможности церебральной гемодинамики, течение заболевания, эффективность оперативного вмешательства.
В каждом конкретном случае при экспертизе трудоспособности учитываются социальные факторы, в частности профессия и условия труда освидетельствуемого.Бессимптомное течение заболевания, трудности клинической диагностики являются причиной того, что у большинства больных аневризма сосудов головного мозга распознается после первого субарахноидального кровоизлияния.
Причины возникновения
Прежде всего, необходимо упомянуть генетическую предрасположенность, в результате которой возникают различные дефекты на сосудистой стенке – истончение или отсутствие эластичности.
Поэтому, хорошо заранее знать, страдал ли кто-то в семье от сосудистых заболеваний, которые могут иметь генетическое происхождение.
Часто аневризма затрагивает людей, которые имеют некоторые генетические нарушения и нарушения кровообращения.
Среди других причин находится атеросклероз, травмы головы, различные инфекции нервной системы.
К факторам риска относится курение, повышение липидов в крови (гиперлипидемия), высокое кровяное давление и употребление наркотических средств.
В результате множества исследований было выявлено несколько факторов, которые увеличивают риск возникновения аневризм в значительной степени.
- Наследственный фактор — при дефиците коллагена III типа происходит истончение мышечного слоя артерий. Особенно часто аневризмы формируются в этом случае в зоне бифуркаций (раздвоения) артерий и в местах, где большая извитость артерии. Сопровождается это и другими патологиями, например, коарктацией аорты, гипоплазией почечных артерий Травмы артерий в анамнезе Гиалиноз сосудистых стенок Курение Употребление наркотических веществ Повышенное артериальное давление Эмболия артерий — перенос с током крови небольших «кусочков» злокачественных опухолей или конгломерата грибковых или бактериальных микроорганизмов Действие радиоактивного излучения любой длительности Атеросклероз сосудов головного мозга
- Аневризма сосудов мозга — это заболевание взрослых 30-60 лет Женщины подвержены аневризме чаще мужчин Высок риск ее развития при наследственной расположенности В США, к примеру, ежегодно у 27 000 пациентов происходит ее разрыв
Классификация аневризм головного мозга
Сосудистые аневризмы головного мозга в нейрохирургии принято классифицировать по локализации, форме, размеру, количеству камер в образовании. Рассмотрим каждый параметр.
- По локальному признаку патологическое выпячивание бывает:
- передней мозговой/соединительной артерии (встречается в 45% случаев);
- внутреннего разделения сонной артерии (в 30%);
- средней мозговой артерии (в 20%);
- вертебробазилярного бассейна (4-5%);
- смешанного вида – поражены одновременно 2 и более отделов сосудистой сети (множественные очаги диагностируется у 10 % пациентов, у остальных же 90% определяется одиночная аневризма).
- По форме аневризматические расширения делят на:
- мешковидные (мешотчатые) – самый распространенный вид формирований (98%), более других склонный к прободению;
- веретенообразные (фузиформные) – менее агрессивный и редкий тип образований, в структуре всех аневризм занимает лишь 2%;
- расслаивающиеся – образуются в межслойном пространстве сосудистой стенки, которое возникло из-за неплотного соединения ее слоев, куда под давлением попадает кровь (в артериях основания мозга развиваются в самых единичных случаях).
Болезни вен, лимфатических сосудов и узлов
В данную категорию относят болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, проявляющиеся хронической венозной недостаточностью (ХВН).
II группа инвалидности присваивается, если диагностированы варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром (ПТФС), одно- или двусторонний, с хроническими рецидивирующими язвами, в зависимости от распространения и частоты, при значительной продукции отделяемого секрета, соответствующих 4-6 классу клинических проявлений классификации СЕАР.
III группа инвалидности присваивается, если диагностированы варикозная болезнь, ПТФС, одно- или двусторонний со значительными трофическими нарушениями, без язвенных дефектов, с частыми обострениями (неоднократно в году), рецидивирующим течением, соответствующих 4-5 классу СЕАР.
Как установить инвалидность
Для установления инвалидности необходимо подать в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) следующие документы:
- заявление;
- направление на экспертизу;
- справка об отказе в выдаче направления (если в выдаче направления отказано);
- паспорт (для граждан младше 14 лет – свидетельство о рождении, иностранным гражданам – паспорт иностранного гражданина) или другой допустимый документ, подтверждающий личность;
- медицинские документы, подтверждающие нарушение здоровья;
- паспорт представителя (если заявление подается через представителя);
- нотариально заверенная доверенность представителя (или другие документы, подтверждающие его полномочия).
Занятия лечебной физкультурой
После разрыва аневризмы сосудов головного мозга реабилитация является важным компонентом лечения пациента. Чем раньше она начата, тем выше результат и ниже нeблагоприятные последствия.
Сюда входят занятия лечебной физкультурой, массаж, применение физиотерапевтических процедур. Также уделяется внимание речевой функции, разpaбатываются мелкие движения в руках. Не менее важны поддержка и понимание близких и родных людей, которые могут помочь поверить в свои силы и собраться с ними.
Читать еще: Аспирин или Аспирин Кардио? В чем отличия и как правильно принимать?
Все правильные и грамотно составленные рекомендации к физиотерапии сможет вам дать специалист — врач-физиотерапевт. Ведь в ряде случаев сопутствующие заболевания могут быть противопоказанием к назначению тех или иных процедур. Поэтому не стоит стремиться самостоятельно назначать себе массажи и прогревания. Заинтересованность в своём здоровье и полноценном восстановлении — повод тщательного дополнительного обследования и лечения. Будьте здоровы!
Разрыв аневризмы сосудов головного мозга и его последствия
Аневризма сосудов головного мозга является весьма страшным недугом, которому подвержена возрастная группа от тридцати до шестидесяти лет.
Недуг этот весьма коварен, он может не проявлять себя на протяжении всей человеческой жизни, но иногда последствия бывают фатальными. Патологический процесс развивается из-за чрезмерного растягивания напором церебрального кровотока сосудистой стенки артерии, а также утраты эластичности. Результатом этого процесса становится выпячивание артериальной стенки.
Наибольшую опасность представляет разрыв аневризмы сосудов головного мозга. При этом в подпаутинное прострaнcтво проникает кровь, что влечет cмepть пациента или инвалидизацию. Сосудистые мальформации в наибольшей степени врожденные, при достижении пациентом двадцати лет возможен разрыв. К счастью это происходит редко, зачастую целостность сосудов сохраняется. В итоге на протяжении жизненного периода пациент может перенести до десяти микроразрывов артериовенозной аневризмы.
Весьма угрожающие кровоизлияния у женщин старше пятидесяти лет. Если человек страдает сахарным диабетом либо гипертонией, то разрушение возможно на любом отрезке жизни. Клиническая картина зависит от величины выпячивания и местонахождения. Аневризма большого размера оказывает давление на мозговые ткани, в итоге процесса наступает недостаточность кровообращения. Пациенты жалуются на сосудистые спазмы, которые вызывают периодические боли в голове, схожие с мигренью.
Наблюдаются нарушения двигательной активности рук, понижение чувствительности лицевых тканей, слуха, частичные параличи, нарушение функции органов зрения. Это вызывает компрессию нервных окончаний.
Если выпячивание возникло давно, то возможно развитие клиники инволюции нервных окончаний. В перинотальном периоде наблюдаются эпилептические припадки. При врожденных сосудистых мальформациях, у детей может развиваться водянка мозга, наблюдаться повреждение больших сосудов тяжелой стадии, развиваться сердечная недостаточность.
Разрыв аневризмы головного мозга провоцирует излияние кровяного русла в район территории артерии. Если кровь попадает в оболочечное прострaнcтво (субарахноидальное кровоизлияние), то происходит внезапная закупорка русла ликворного отвода, начинается окклюзионная гидроцефалия и отмечается смещение мозговой структуры. Формирование гематом происходит, когда нервную материю пропитывает кровяной поток после внутричерепного кровоизлияния. Мозговые клетки патологически реагируют на распад крови и продукты этого распада, молниеносно набирает силу воспалительный процесс с отмиранием тканей.
Разрыв аневризмы сосудов головного мозга последствия – ангиоспазм. В этом случае происходит прогрессирующее сокращение периферических сосудов, что ухудшает кровоснабжение мозга. Результатом является ишемия тканей. К коме, либо скоротечной cмepти ведет внутрижелудочное кровяное излияние. Симптоматическая картина при разрыве сходна с клиникой геморрагического инсульта. Из-за необратимых нарушений пораженные зоны головного мозга перестают функционировать и некоторые участки тела у пациента не работают.
Наличие аневризмы в большей степени не проходят для пациента бессимптомно.
У него наблюдаются сбои в функционировании органов и их систем, вызванные нарушением нервной материи. Больные жалуются на мигрени, которые не снимаются медикаментозно. Разрыв аневризмы сосудов головного мозга последствия:
- вторичный разрыв на протяжении короткого отрезка времени с летальным исходом;
- асцит и отечность головного мозга, при которых наблюдается нарушение ликвороотвода;
- сосудистый спазм;
- острая ишемия.
У лица перенесшего разрыв аневризмы наблюдаются парезы, параличи, расстройства речи. Большую трудность вызывает поход в туалет, принятие пищи. Ему тяжело писать, читать, воспринимать постороннюю речь, изменяются поведенческие особенности. Отмечается дезориентация, быстрая смена настроения, эмоциональная неустойчивость, отсутствует ясность мыслей, нет обучаемой способности, исчезают воспоминания. Наблюдаются эпилептические припадки различной степени развернутости и продолжительности.
Разрыв аневризмы головного мозга дает небольшой шанс пациенту на сбережение жизни. Излечение напрямую связано с величиной выпячивания и сфере поражения. Очень важна скорость, с которой будет оказана медицинская помощь. В основном прогноз нeблагоприятный, более пятидесяти процентов больных умирает. Профилактических этапов не разработано, предотвратить трагедию может только хирургическое вторжение. При обнаружении патологии необходимо принимать лекарства, действие которых направлено на укрепление стенок сосудов и разжижение кровяного потока, следует убрать из жизни вредные привычки, контролировать АД.
Читайте так-же, другие обзоры
- Аневризма межпредсердной перегородки у взрослых
Какие бывают симптомы?
Основные клинические проявления:
- Боль;
- Ишемия мозга (склонность к обморокам, головокружение, сонливость, вялость);
- Чувство распирания (при присоединении гидроцефалии);
- Снижение интеллектуальных способностей, памяти, внимания;
- Расстройства зрения, слуха;
- Бессонница.
В ряде случаев первым проявлением становится инсульт:
- Внезапное расстройство сознания (отсутствие реакции на раздражители, сопор, потеря сознания);
- Парализация половины тела;
- Тахикардия;
- Повышение, а затем снижение давления;
- Отсутствие реакции зрачков на свет.
После открытой операции организму нужно от 2 до 4 месяцев для полного восстановления и устранения последствий. При лечении артериальной аневризмы эндоскопическим путем срок восстановления существенно сокращается. Особенности восстановления:
- в течение нескольких дней ощущается боль в области вмешательства, когда рана начинает заживать, появляется зуд,
- в некоторых случаях последствие после удаления аневризмы – отек и онемение в области шва,
- в течение 2 недель нормальным считается сохранение головных болей, усталости и чувства тревоги,
- до 8 недель аналогичные симптомы сохраняются при открытой операции,
- в течение года пациент не должен заниматься контактными видами спорта и поднимать тяжести больше 3 кг,
- нельзя длительно сидеть.
В связи с относительно благоприятным прогнозом при бессимптомных аневризмах левого желудочка (ЛЖ), показания к хирургическому лечению у таких пациентов относительны. Тем не менее, у пациентов, которым показана хирургическая реваскуляризация миокарда (АКШ), в некоторых случаях необходимо выполнять хирургическое восстановление правильной формы левого желудочка.
Хирургическое лечение абсолютно показано пациентам, у которых в результате инфаркта миокарда появилась дисфункция ЛЖ с участками акинезии и дискинезии его стенок и закономерным увеличением объема ЛЖ: > 80 мл / м2 при сокращении и > 120 мл / м2 в момент расслабления, а также при угрозе разрыва аневризмы и в случае тромбоэмболического синдрома при тромбированных аневризмах.
При правильном профессиональном подходе, внимательном изучении функции ЛЖ по данным ЭхоКГ, оценке формы и локализации аневризмы, фракции выброса сокращающейся (уцелевшей) части ЛЖ – операция по устранению левожелудочковой аневризмы является вполне оправданной, так как впоследствии снижается напряжение в стенке ЛЖ, мышечные волокна вновь направляются в правильную сторону, возрастает систолическая и улучшается диастолическая функция ЛЖ.
Относительные противопоказания: крайне высокий риск анестезии, отсутствие «живого» миокарда за пределами аневризмы, низкий сердечный индекс.
При хирургическом лечении аневризмы ЛЖ выполняется стандартный доступ путем срединной стернотомии. Аппарат искусственного кровообращения подключается как для АКШ, для удобства устанавливается дренаж ЛЖ через правые легочные вены. После кардиоплегии участок аневризмы выглядит как белесая, фиброзная площадка, впалая в полость левого желудочка. Выполняется разрез аневризмы вдоль передней нисходящей артерии, отступая от нее не менее 1,5 см. Имеющийся в полости тромб удаляется, исключая оставление даже очень мелких фрагментов. Часто такие операции сопровождаются вмешательством на митральном клапане, а также шунтированием передней нисходящей артерии и других артерий при наличии показаний. Оценив объем резецированного участка приступают к ремоделированию и восстановлению геометрии ЛЖ. Методик для этого предложено много, ниже мы приведем основные из них. После завершения хирургических манипуляций на сердце, выполняется важный процесс изгнания воздуха из полостей сердца, следом к сердцу пускают кровоток, снимая зажим с аорты, и через пару минут происходит восстановление сердечной деятельности. Окончание сеанса искусственного кровообращения для оперированного ЛЖ может стать настоящим испытанием и потребовать применение до трех инотропных и вазопрессорных препаратов, а также внутриаортальной баллонной контрапульсации.
Лечение церебрального атеросклероза
В зависимости от локализации бляшки и степени нарушения НМК доктор назначает диету №10, включающую один из 15 видов столов.
Основной орган, участвующий в церебросклерозе, – это печень, где происходит выработка холестерола различной фракции.
Для воздействия на печень разработаны 3 основные группы препаратов:
- Статины, тормозящие синтез холестерола и всасывание его в печени из ЖКТ и уменьшающие отложения ХС в сосудах;
- Гепатопротекторы, улучшающие обмен веществ в печени и нормализующие функцию синтеза ХС;
- Антиагреганты, замедляющие процесс оседания бляшек на сосудах (Клопидогрел, Аспирин, Кардиомагнил);
- Сосудорасширяющие препараты в этом случае малоэффективны.
Атеросклероз и инвалидность
Среди причин смертности церебросклероз в мире на одном из первых мест. Опасность заболевания в том, что инвалидность больной зарабатывает не столько из-за своего склероза, сколько из-за его осложнений, которые не заставляют себя ждать при отсутствии адекватного лечения и профилактики.
Существенно ограничивает трудоспособность атеросклероз второй степени. Если работа требует концентрации внимания и психомоторных функций, больной не в состоянии выполнять ее как раньше.
Нередко церебросклероз провоцирует экстрапирамидный тремор рук, тогда недоступна точная работа с мелкими деталями. На базе подобных ограничений медико-социальная экспертиза присваивает третью группу инвалидности. Направление для освидетельствования можно попросить у своего доктора или представителей ЛПУ.
Инвалидность назначают при диагностировании стеноза сосудов, когда малейшее перенапряжение может спровоцировать инсульт и другие тяжелые последствия. Степень вероятности получить осложнения зависит от иммунной системы, генетической склонности и наличии факторов риска. Без постоянного врачебного контроля и профилактики болезнь будет только прогрессировать.
Как оформить инвалидность после инсульта
Для грамотного и быстрого получения необходимого статуса и соответствующих льгот следует выполнить следующие действия:
- Записаться на прием к участковому врачу в поликлинике. Нужно рассказать о своих жалобах и потребности оформить статус инвалида. Терапевт выдаст направления для прохождения обследования у нужных специалистов.
- Пройти лабораторные анализы, инструментальные исследования. Получить заключения врачей из списка терапевта.
- Собрать все полученные документы и записаться на медико-социальную экспертизу. Нужно также взять с собой паспорт.
- Написать заявление на оформление статуса инвалида.
- Пройти медицинскую комиссию.